關(guān)于發(fā)布合法合規(guī)使用社??ㄏ嚓P(guān)知識(shí)的通知
各部、院,各位長(zhǎng)者:
今年9月以來(lái)國(guó)家、省、市多層級(jí)人社、衛(wèi)健、公安和藥監(jiān)四部門聯(lián)合亮劍,重拳打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。專項(xiàng)行動(dòng)開展3個(gè)余月以來(lái),全國(guó)各地(包括南通在內(nèi))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店已規(guī)范了刷卡購(gòu)藥行為,很多之前習(xí)以為常的違規(guī)違法行為得到了糾正。
下面列舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員常見違法違規(guī)行為,請(qǐng)大家熟知。
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12種行為屬違法違規(guī)
1.易藥、藥品診療項(xiàng)目串換記賬;
2.以藥換保健品或醫(yī)療器械用品等;
3.以藥易生活用品、家用電器等物品騙取、套取醫(yī)?;?;
4.采用換購(gòu)物卡、有價(jià)證券及提取現(xiàn)金等各種形式騙取、套取醫(yī)保基金;
5.人證不符診治配藥;
6.違規(guī)收集、留存參保人員社??ǎ?qū)⒈H藛T的社??玫狡渌c(diǎn)單位刷卡;
7.為非定點(diǎn)或其他定點(diǎn)單位提供醫(yī)保劃卡結(jié)算;
8.將應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用變通為不付、少付,套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金;
9.偽造、編造病歷、處方、票據(jù)、病情證明、生育證明、疾病評(píng)估表等資料套取、騙取醫(yī)保基金;
10.私自安裝,連接醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)或擅自變更醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)線路;
11.非法侵入或攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò);
12.其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)計(jì)、藥品、物價(jià)、財(cái)務(wù)(票據(jù))等管理規(guī)定和其他不規(guī)范使用醫(yī)保基金的行為。
二、參保人員8種行為屬違法違規(guī)
1.參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中,將本人社??ń杞o他人、定點(diǎn)單位或其他單位使用;
2.大量配取與本人疾病無(wú)關(guān)的藥品或過(guò)度超劑量配購(gòu)藥等異常就醫(yī)購(gòu)藥;
3.采用冒名、非本人疾病就醫(yī)購(gòu)藥等虛假手段騙取基金的;
4.采用偽造、變?cè)臁⑼扛牟v、處方、病情證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等手段欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
5.采用轉(zhuǎn)手倒賣等手段套取醫(yī)?;鸬?;
6.提供虛假就診資料或不如實(shí)反映情況的;
7.經(jīng)送達(dá)或公告送達(dá)醫(yī)保就診情況審核通知后,當(dāng)事人仍拒絕接受詢問(wèn)、提供就診資料或拒絕協(xié)助調(diào)查的;
8.以及其他各種騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及損害、侵害公眾利益套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。
以上行為在我單位及長(zhǎng)者中以前或多或少都存在,今后在國(guó)家“醫(yī)保控費(fèi)、違法必究”的時(shí)代背景下,我單位將嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),規(guī)范涉及醫(yī)保支付的環(huán)節(jié)和流程,杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生,請(qǐng)全體員工和長(zhǎng)者理解并配合。
南通市陽(yáng)光老年公寓
2018年12月4日
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